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2024
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國(guó)家醫(yī)保局23日印發(fā)《按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費(fèi)2.0版分組方案》,對(duì)疾病分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,優(yōu)化了醫(yī)保付費(fèi)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2.0版本的改革新方案,具體改了什么?對(duì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),未來(lái)會(huì)帶來(lái)哪些影響?《新聞1+1》連線國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇,解讀相關(guān)問(wèn)題。
深化醫(yī)保支付方式改革,DRG/DIP付費(fèi)分組方案升級(jí)至2.0版
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng) 黃心宇:剛剛發(fā)布的《按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費(fèi)2.0版分組方案》,也是落實(shí)二十屆三中全會(huì)關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革的有關(guān)要求。新版分組的發(fā)布也標(biāo)志著醫(yī)保支付方式在科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化方面又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。隨著醫(yī)保支付方式的推進(jìn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為會(huì)變得更加規(guī)范,會(huì)更加關(guān)注成本和質(zhì)量,患者也能從中獲益。
2.0版DRG/DIP付費(fèi)方案 分組更加細(xì)化精準(zhǔn)
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng) 黃心宇:首先從數(shù)量上看,2.0版本的DRG(病組)分組有409個(gè)核心分組,比原來(lái)多了33組,細(xì)分組比原來(lái)也多了6組。也就是說(shuō)DRG(病組)的分組更加細(xì)化了,DIP(病種分值)的分組,現(xiàn)在的病種大概是9520種,能夠覆蓋臨床95%的病例。從數(shù)量上能看到2.0版本比原來(lái)更加精細(xì),這也意味著對(duì)應(yīng)的臨床診療也能更加細(xì)化,能夠更加精準(zhǔn)地為臨床診療去付費(fèi)。
2.0版付費(fèi)方案如何兼顧危重病人等特例診療需求?
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng) 黃心宇:首先這次2.0分組的調(diào)整,在調(diào)整的重點(diǎn)上高度關(guān)注了之前臨床反應(yīng)比較強(qiáng)烈的重癥、血液、腫瘤這些重點(diǎn)學(xué)科,我們?cè)诔浞致?tīng)取臨床意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)這些學(xué)科的分組做了進(jìn)一步的細(xì)化。我舉個(gè)例子,原來(lái)有一個(gè)分組叫再生障礙性貧血,這是一個(gè)DRG(病組)的分組。在2.0版的調(diào)整中,我們將再生障礙性貧血這個(gè)分組分成了兩個(gè)組,一個(gè)是重型再生障礙性貧血,一個(gè)是其他再生障礙性貧血。如果分組到重型組,從全國(guó)數(shù)據(jù)看,平均的支付標(biāo)準(zhǔn)將比原方案多1.5萬(wàn)元。也就是說(shuō)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,收治一個(gè)重型再生障礙性貧血的患者,相比原來(lái)的方案,醫(yī)保支付能多支付1.5萬(wàn)元,這也體現(xiàn)了對(duì)于臨床學(xué)科的支持。此外任何分組,都是基于大數(shù)據(jù)平均的情況來(lái)判斷和推進(jìn)的,其中一定會(huì)有特例。所以在2.0版的分組方案中,我們對(duì)于特例單議機(jī)制專門作出規(guī)定,就是要解決一些住院時(shí)間比較長(zhǎng)、危急重癥、新藥、新技術(shù)這些患者的支付,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h,醫(yī)保部門經(jīng)過(guò)審核后,可以按照項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),確保這些患者能夠得到合理充分的診療。