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2024
北京青年報(bào)
唐傳艷
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醫(yī)?ɡ锏腻X能不能給家人用?如何辦理“家庭共濟(jì)”?近日國家醫(yī)保局針對這類問題進(jìn)行了回答。參加職工醫(yī)保后,通過辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”,個(gè)人賬戶可以授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女使用。但只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員,才能享受個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策;且在任何情況下,就醫(yī)購藥都必須使用本人的醫(yī)?,因?yàn)椤肮矟?jì)”的是職工醫(yī)?▊(gè)人賬戶的錢,而非醫(yī)?ū旧。
國家醫(yī)保局回應(yīng)“家庭共濟(jì)”問題的內(nèi)容,迅速引發(fā)了社會(huì)的廣泛關(guān)注,其中部分內(nèi)容還成為民眾熱議的焦點(diǎn)。比如,不使用本人醫(yī)保卡進(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”,輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,重則構(gòu)成違法犯罪。這就意味著,錯(cuò)誤使用“家庭共濟(jì)”不是小事,這也引發(fā)了一些人的警覺。
對醫(yī)保政策有所了解的人,很容易掌握這些內(nèi)容。然而,“錢可以共濟(jì),卡不能共用”這類說法雖然通俗易懂,但不同的人理解能力也不同,不排除有人很難理解,尤其對于醫(yī)?ê歪t(yī)?ㄙ~戶的區(qū)別,對于“家庭共濟(jì)”和必備條件,甚至對于可以“共濟(jì)”的家人范圍等,都難以分清。
尤其是,享受“家庭共濟(jì)”政策,有時(shí)對錯(cuò)之間僅相差毫厘,稍不小心就會(huì)違規(guī)。比如,居民醫(yī)保參保者可以使用家人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶為自己付費(fèi)開藥,但倘若享受家人在門診開藥的報(bào)銷政策,就涉嫌違規(guī)。再如,妻子使用丈夫的個(gè)人賬戶開藥被允許,妻子也可用自己的個(gè)人賬戶為其父母開藥,但假如妻子使用丈夫的個(gè)人賬戶開藥、卻將藥給妻子的父母使用,由于岳父母不屬于家庭共濟(jì)成員范疇,這樣操作同樣違規(guī)。類似的例子還有很多,不僅享受政策容易越界,而且監(jiān)督也比較困難。
值得思考的是,個(gè)人或許有糊涂的時(shí)候,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店對于醫(yī)保政策很熟悉,他們有時(shí)明知患者錯(cuò)誤享受政策而不加阻止,甚至反而為其提供方便或誘使其做手腳,這樣的“幫兇”,理應(yīng)承擔(dān)連帶責(zé)任甚至主要責(zé)任,從而發(fā)揮出責(zé)任共擔(dān)的護(hù)欄作用。
電子病歷和電子處方已得到普及,醫(yī)保智能審核也成為重要的監(jiān)管手段。通過信息技術(shù)發(fā)現(xiàn)異常用藥現(xiàn)象,比如從未患心腦血管疾病的年輕職工,卻以自己的名義大量開出治療心腦血管疾病藥品并享受門診報(bào)銷政策,智能工具就極易發(fā)現(xiàn)。筑牢這樣的信息技術(shù)護(hù)欄,才能處理好“家庭共濟(jì)”產(chǎn)生的海量信息,從而大幅提升監(jiān)管的效率。
“家庭共濟(jì)”是新增的惠民舉措,目前與“家庭共濟(jì)”有關(guān)的違法違規(guī)行為并不少見。對于故意鉆“家庭共濟(jì)”空子的行為,要堅(jiān)決給予打擊,對于無心之錯(cuò),除了要依法追究之外,更要注重防范。不管是故意還是無意,均有必要增加幾道護(hù)欄,確保醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”既能夠順暢地惠及家庭,又不被錯(cuò)誤地利用。