有人吃降壓藥一段時間后

　　發(fā)現(xiàn)血壓“恢復正常了”

　　就覺得是不是不吃藥也行了

　　還有些人會問：

　　“我這幾天沒吃藥，

　　血壓也還好，

　　是不是可以停了？”

　　擅自停藥身體會發(fā)生什么？

　　一項較早發(fā)表于《研究生醫(yī)學》的醫(yī)學綜述指出，突然停用降壓藥最直接的后果就是血壓反彈，甚至“反彈得比原來還高”，醫(yī)學上稱為“反跳性高血壓”。

　　荷蘭烏得勒支大學醫(yī)學中心的一項臨床研究，對600多位“難治性高血壓”患者進行了短期停藥觀察，即使在專業(yè)監(jiān)控、分階段停藥的條件下，仍有14%的高血壓患者在停藥過程中出現(xiàn)不適，約4%的人需要前往急診就診。盡管研究表明“短期停藥”在專業(yè)環(huán)境下總體風險可控，但這恰恰反映出一個現(xiàn)實：停藥必須在醫(yī)生指導下進行，并嚴格監(jiān)測血壓變化，切不可擅自嘗試。

　　有部分患者在停藥后并未立即出現(xiàn)血壓升高，但體內去甲腎上腺素水平已大幅上升，這意味著交感神經系統(tǒng)正在悄然激活，血管正在持續(xù)受壓，只是身體還沒來得及“報警”。

　　停停吃吃傷害可能更大

　　多項研究表明，24小時血壓變異性越大，心腦血管事件的風險越高。尤其是平均讀數(shù)看上去不高、但波動很劇烈的人，反而可能被誤判為“控制得不錯”，卻更容易在某次突發(fā)波動中發(fā)生腦卒中或心梗。

　　2024年發(fā)表在《美國高血壓雜志》的臨床研究顯示：每增加2mmHg的短期血壓變異性，死亡風險就上升28%，心血管事件風險增加24%；而即使血壓均值正常，只要波動過大，風險仍然存在。

　　來自參考文獻：

　　24 小時血壓變異與心血管風險圖解

　　2023年發(fā)表在《美國心臟協(xié)會雜志》的一篇綜述指出，除了血管的直接損傷，藥效反復進入和退出體內，還會打亂血管緊張素系統(tǒng)和交感神經系統(tǒng)的平衡，增加反跳性高血壓的風險；而且高血壓患者若血壓波動幅度較大，即使平均血壓控制得當，依然可能面臨更高的心腦血管事件、腎病、癡呆等風險。

　　更深層的問題是：不規(guī)律服藥往往伴隨著更差的整體依從性，不僅影響降壓，還容易與飲食控制、運動、復查等其他治療措施一起松懈下來。2023年發(fā)表于《衛(wèi)生保健》的一項大規(guī)模回顧性分析顯示：每增加1%的服藥不依從率，美國每10萬人中將多出7.13例心血管死亡。

　　要想“減藥”甚至“嘗試停藥”這些前提必須滿足

　　要不要考慮“減藥”或者“停藥”，前提條件非?？量?。目前在臨床研究中，嘗試減藥最常見的情境，主要集中在以下兩類人群：

　　第一類是年紀較大、藥吃得太多的老年人。比如OPTIMISE研究就是一項針對80歲以上老年人的隨機對照試驗，這些人原本吃了至少兩種降壓藥，血壓已經控制在150/90mmHg以內。醫(yī)生評估后，有些人嘗試停掉其中一種藥，結果三個月后仍有超過85%的患者血壓維持在目標范圍。

　　第二類是部分年輕或中青年患者，在積極生活方式干預下取得顯著改善的人群。有系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，在嚴格篩選后，有約四成患者在停藥6個月到1年內血壓仍維持正常，但超過兩年后仍能維持正常血壓的比例下降到26%。

　　那么，什么樣的人才有可能考慮停藥呢？幾個關鍵條件包括：

　　· 原本服藥數(shù)量不多（例如只吃一種藥）。

　　· 血壓在停藥前至少連續(xù)幾個月都在正常范圍。

　　· BMI 較低，體重控制良好。

　　· 無明顯的靶器官損害（如心肌肥厚、腎功能異常）。

　　· 停藥后能配合頻繁監(jiān)測，一旦反彈可以立即恢復治療。

　　所以，真正能考慮停藥的，是一類少數(shù)、明確篩選過、風險評估完整的人群。

　　控制血壓是靠“堅持”

　　控制血壓不是靠“感覺”，而是靠“堅持”。

　　很多人栽在“以為自己沒事”，真正做到規(guī)范用藥的人，反而把心腦血管的大事穩(wěn)穩(wěn)拿下。

　　不擅自停藥，就是對健康最基本的尊重。

　　來源：中國食品藥品監(jiān)管雜志