海報新聞記者 孫海燕 濟南報道

　　肺癌在我國的發(fā)病率和死亡率仍居惡性腫瘤首位。其中，小細(xì)胞肺癌（SCLC）是肺癌中侵襲性最強的亞型，約占所有肺癌病例的15%，具有進(jìn)展迅速、早期轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點。約70%的患者在首次確診時已處于廣泛期（即晚期），5年生存率僅有3%。

　　面對如此兇險的疾病，如何有效預(yù)防和應(yīng)對？近日，海報新聞記者采訪到山東省腫瘤醫(yī)院胸部放療六病區(qū)主任、CSCO小細(xì)胞肺癌專家委員會副主任委員、山東省抗癌協(xié)會小細(xì)胞肺癌分會主任委員朱慧教授，帶你深入了解小細(xì)胞肺癌！

　　小細(xì)胞肺癌，肺癌中的“侵襲之王”

　　肺癌根據(jù)組織病理學(xué)特點的不同，可分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），其中非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%-85%，小細(xì)胞肺癌僅占肺癌總數(shù)的約15%。

山東省腫瘤醫(yī)院胸部放療六病區(qū)主任、CSCO小細(xì)胞肺癌專家委員會副主任委員、山東省抗癌協(xié)會小細(xì)胞肺癌分會主任委員朱慧

　　“小細(xì)胞肺癌是肺癌中侵襲性最強的分型，癌細(xì)胞較小，具有快速增殖和早期轉(zhuǎn)移的特征?！敝旎劢淌诮榻B，約10%-20%的患者在初次診斷時存在腦轉(zhuǎn)移，高達(dá)40%-50%的患者在病程中出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。在我國，尤其在山東省發(fā)病率相比非小細(xì)胞肺癌呈現(xiàn)上升的趨勢。

　　小細(xì)胞肺癌分為廣泛期（晚期）和局限期（I-III期），約70%的小細(xì)胞肺癌患者確診時已經(jīng)是廣泛期（即晚期），患者在確診后五年內(nèi)仍能存活的僅有3%。I-III期的局限期小細(xì)胞肺癌約占小細(xì)胞肺癌的30%，只有15%-30%的患者在確診后可活過 5 年。

　　免疫治療，突破生存瓶頸的新希望

　　對于小細(xì)胞肺癌的治療，朱慧教授表示，應(yīng)結(jié)合指南推薦與患者不同的分期和個體情況，選擇根治性治療，如手術(shù)、放療，或者藥物治療如化療、免疫等。

　　  手術(shù)治療，一般適用于早期（I–IIA期）的小細(xì)胞肺癌患者，這部分患者僅占小細(xì)胞肺癌總數(shù)的5%。

　　同步放化療，是不適宜或者不愿意接受手術(shù)的局限期小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，雖然患者初期對治療反應(yīng)良好，但復(fù)發(fā)率高且進(jìn)展迅速。

　　“以往，化療和放療是主要手段。盡管小細(xì)胞肺癌對初始治療敏感，但絕大多數(shù)患者會在6個月內(nèi)進(jìn)展，復(fù)發(fā)后治療選擇有限，中位生存期僅8-10個月左右?！敝旎劢淌趶娬{(diào)，“免疫檢查點抑制劑的出現(xiàn)為患者帶來了新希望?！?/p>

　　“免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）的作用機制是阻斷腫瘤細(xì)胞（表達(dá)PD-L1）與T細(xì)胞（表達(dá)PD-1）之間的抑制信號通路，讓被抑制的T細(xì)胞恢復(fù)活性，從而殺滅癌細(xì)胞?！泵庖咧委熗黄屏藗鹘y(tǒng)方案的局限，為無論局限期還是廣泛期的小細(xì)胞肺癌患者帶來全新的希望，也正逐漸成為小細(xì)胞肺癌一線治療的新標(biāo)準(zhǔn)。

　　MDT診療，助力患者守護(hù)生命希望

　　無論是廣泛期還是局限期的小細(xì)胞肺癌，因其惡性程度高、診斷和治療復(fù)雜，針對其診療往往需要腫瘤內(nèi)科、放療科、外科乃至影像科、病理科等多個科室的參與。根據(jù)患者個體情況制定整體治療策略并實施規(guī)范化治療，對于提升生存獲益至關(guān)重要。

　　朱慧教授介紹，2020年發(fā)布的《肺癌多學(xué)科團隊診療中國專家共識》明確指出，多學(xué)科會診（MDT）診療模式適用于小細(xì)胞肺癌患者，強烈建議小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)入MDT 診療。

　　MDT模式下，多學(xué)科專家共同分析患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等資料，全面評估患者狀況、疾病的診斷、分期、發(fā)展趨勢和預(yù)后，為患者制定個體化的整體治療策略，并可適時調(diào)整。

　　MDT打破了傳統(tǒng)單科診療的局限性，強調(diào)從患者的整體出發(fā)，綜合考慮疾病各方面，推動診療理念從“以病為中心”向“以人為中心”轉(zhuǎn)變。通過整合各學(xué)科優(yōu)勢，為患者提供更全面、個性化的治療策略，實現(xiàn)療效最大化。

　　“山東省腫瘤醫(yī)院推行MDT已進(jìn)入第6年，數(shù)據(jù)對比顯示，MDT對患者的生存和預(yù)后產(chǎn)生了積極的影響，約7%的患者經(jīng)過MDT討論后改變了分期和治療策略，有效避免了單一科室決策可能出現(xiàn)的偏差?！敝旎劢淌诒硎尽?/p>

　　遠(yuǎn)離“小肺”，高危人群早篩、早診是關(guān)鍵

　　小細(xì)胞肺癌雖然“兇猛”，但高危人群卻很明確——吸煙者及有肺癌家族史者。

　　“小細(xì)胞肺癌當(dāng)中，吸煙者占一多半，吸煙是其明確的高危因素?！敝旎劢淌谥赋觯錈熀箫L(fēng)險迅速下降，但仍高于從不吸煙者，即使戒煙35年后亦然。因此，戒煙是降低風(fēng)險的關(guān)鍵措施。

　　“此外，有家族史的人群風(fēng)險也較高。”朱慧教授特別提醒，許多患者存在家族史，若家人罹患肺癌（尤其小細(xì)胞肺癌），強烈建議定期篩查。

　　早診早篩，早診早治是提升肺癌療效的核心。雖然低劑量螺旋CT篩查對SCLC的效果遠(yuǎn)遜與NSCLC，但基于循證指南，對所有高危人群進(jìn)行篩查仍是必要的，因其仍能發(fā)現(xiàn)一定數(shù)量的早期NSCLC和極少數(shù)早期SCLC。腫瘤標(biāo)志物檢測也可為篩查提供參考。

　　關(guān)于篩查頻率，朱慧教授建議：“一般一年做一次低劑量CT，若發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，建議三個月或半年復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)節(jié)穩(wěn)定，之后可恢復(fù)一年一次。“早診早治，尤其是對高危人群的早期篩查至關(guān)重要?！?/p>