海報新聞記者 孫淼 通訊員 王家增 蘇慶坤 濟(jì)南報道

　　5月20日中午，海北州二院在援青醫(yī)務(wù)工作者與當(dāng)?shù)丶痹\科醫(yī)務(wù)人員緊密配合下，成功搶救了一名重癥膿毒性休克、呼吸衰竭患者。據(jù)悉，此次搶救，海北州二院急診科突破了四個首次：首次規(guī)范的氣管插管術(shù)、首次超聲引導(dǎo)深靜脈置管、首次有創(chuàng)機(jī)械通氣、首次多學(xué)科聯(lián)合救治。

　　高原急診的特殊考驗

　　20日11：10，青海省海北州二院急診科，一位回族小伙子推著一位昏迷的回族大娘沖進(jìn)急診科，“醫(yī)生，醫(yī)生，快救救我媽！”小伙子急促地喊道，急診科主任立即響應(yīng)，分配到急診科的山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院蘇慶坤、山東省臨沂市人民醫(yī)院邱笛聞訊立即趕到搶救室。

　　只見69歲的回族大娘面色青紫，血壓已降至70/40mmHg，氧合指數(shù)45%，患者呼吸急促，呼之不應(yīng)，急診科孔主任立馬開通綠色通道，安排護(hù)士給予患者吸氧、急查血氣分析、血常規(guī)、心肌三合一，蘇慶坤給予體檢，雙肺呼吸音低，并布滿啰音，上腹部腹肌緊張，立馬安排胸腹CT。30分鐘后，各項檢查結(jié)果匯總到搶救室，血氣分析PH7.2、氧分壓38mmHg，血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板均明顯下降，胸腹部CT雙肺炎癥并胸腔積液、膽囊增大。蘇慶坤與邱笛查看檢查后診斷為重度膿毒性休克、呼吸衰竭，此時應(yīng)該馬上氣管插管并呼吸機(jī)輔助呼吸、深靜脈置管為后續(xù)治療做好鋪墊，但是急診科從來沒有進(jìn)行上述操作，家屬也不同意上述治療措施。聞訊趕來的馬玉林院長、崔瑋副院長了解情況后，與患者家屬再次溝通，最后同意上述治療措施。蘇慶坤立馬安排護(hù)士給予丙泊酚靜推為氣管插管做準(zhǔn)備，并與孔主任溝通讓麻醉科醫(yī)生前來協(xié)助。

　　與死神賽跑的120分鐘

　　11:45，在麻醉科的協(xié)助下成功氣管插管，蘇慶坤確認(rèn)氣管插管深度、氣囊壓力等，接呼吸機(jī)容量控制模式并調(diào)整參數(shù)，此時患者氧合指數(shù)慢慢地增加至77%。

　　12：15在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行深靜脈穿刺并成功置管。此時，護(hù)士已經(jīng)在蘇慶坤、邱笛的安排下進(jìn)行了胃管植入、尿管留置。當(dāng)血管活性藥物、生理鹽水等藥物通過靜脈、深靜脈流入到患者體內(nèi)后，12：40患者血壓上升至103/65mmHg，氧合指數(shù)88%，邱笛醫(yī)生運用床旁彩超觀察下腔靜脈容量及心臟情況判斷血容量并指導(dǎo)補(bǔ)液速度。13：10，患者尿袋中出現(xiàn)尿液，參與搶救的醫(yī)護(hù)人員緊張的心情總算有所緩解。此時在院長的協(xié)調(diào)下，病房已經(jīng)準(zhǔn)備就緒，蘇慶坤與病房醫(yī)生交代患者情況、后續(xù)治療的意見。

　　在這場搶救中，每個環(huán)節(jié)都成為教學(xué)現(xiàn)場：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、科主任的靈活協(xié)調(diào)科室，蘇慶坤醫(yī)生指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)、補(bǔ)液種類、血管活性藥物使用，邱笛醫(yī)生通過床旁彩超指導(dǎo)補(bǔ)液速度、泵入藥物的速度調(diào)整，急診科醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)配合，最后讓患者在急診科得到了有效的治療，并為后續(xù)治療打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　技術(shù)突破背后的深遠(yuǎn)意義

　　這次搶救實現(xiàn)了該院急診史上“四個首次”：首次規(guī)范的氣管插管術(shù)、首次超聲引導(dǎo)深靜脈置管、首次有創(chuàng)機(jī)械通氣、首次多學(xué)科聯(lián)合救治。更珍貴的是，整個過程中本地醫(yī)護(hù)完整參與操作流程，直接鍛煉與提高了急診科醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。在平均含氧量不足平原70%的高寒之地，這場搶救突破的不僅是技術(shù)瓶頸，更建立了標(biāo)準(zhǔn)化的危重癥救治體系。